2013公务员考试时事热点：同样的医保卡，为何待遇不同？(2)

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　　一方面，国家工作人员与城镇职工医保资金没有统筹使用，导致医保的替代功能难以充分发挥;另一方面，医保机构对医院的监督不够，导致一些社保资金浪费。

　　以山东省立医院为例，济南市医保费用仅占其业务收入的不到10%。“医院不在乎这点儿钱。对医院来说，最愿意接收的是自费病人、公费医疗病人，以及金融、电力等垄断性行业的医保病人，其职工平均年龄低，就医率低，资金支付能力强，而不愿接收当地的普通医保病人。”

　　为了防范医院拒收医保病人，济南社保局在总额预付制度中设定了10%的质量保证金，如果院方拒收医保病人，其质量保证金将被扣罚。

　　然而，对一些大医院来说，其利润率一般在30%至40%，即使被扣10%质保金，也影响不了多少收益。

　　据了解，医保机构在医院面前缺少“话语权”，一个主要原因是医保资金的增长跟不上医疗费用的增长。

　　专家指出，只有扩大医保的统筹覆盖面，才能增强医保机构与医院方面的“议价能力”，提高普通患者的实际医保水平。

　　行政分割不破除，医保“红利”被缩水

　　我国现行医保体系庞大，如城镇职工医保、城镇居民医保和新农合组成的基本医保，由人社部门与卫生部门负责管理;涉及国家工作人员的公费医疗归财政部门管理;针对城乡低收入人群的医疗救助，由民政部门负责管理等。

　　在“碎片化”的医保体系中，不同身份的社会成员其保障力度不同，容易形成分配不公。中国社科院工业经济研究所研究员余晖认为，社会医疗保险制度应由分散化转向集中化、一体化，最终实现参保人员缴纳一样的费用，获得一样的保障待遇。

　　与此同时，我国城镇职工和城镇居民医保正在向地级市统筹推进，而新农合大多还是县级统筹，所以防范风险能力较弱。专家建议，扩大统筹覆盖面，尽快实行省级统筹。